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去白細胞混合濃縮血小板的制備及其臨床應用知識問答

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1、為何血站要制備去白細胞混合濃縮血小板?

隨著醫學技術的不斷提高,血小板臨床輸注量逐年上升,目前我國單采血小板占主導地位(見圖1)。血小板供應常常處于緊平衡狀態,無法充分滿足臨床需求。隨著血液成分制備技術的不斷進步,血液成分分離機、血小板常溫保存袋、血小板專用去白細胞濾器、無菌連接裝置等,使得全血制備的濃縮血小板品質不斷提升。匯集多袋ABO及RhD同型濃縮血小板并完成白細胞濾除的血小板成分血即為去白細胞混合濃縮血小板,其質量和療效可與單采血小板媲美。全血中的血小板是寶貴的血液資源,珍惜獻血者的愛心,采供血機構應該充分利用這一資源,有效利用血液成分是血液工作者的光榮使命。我國血小板制備量(見圖1)

2、去白細胞混合濃縮血小板的制備方法有哪些?

制備去白細胞混合濃縮血小板的方法有白膜匯集法和單人份濃縮血小板匯集法,推薦采用白膜匯集法制備去白細胞混合濃縮血小板。

白膜匯集法包括全血保存過夜法和白膜保存過夜法,單人份濃縮血小板匯集法包括即刻匯集過濾法和先保存后匯集過濾法,具體方法和制備流程詳見團體標準《T/CAME 11-2020去白細胞混合濃縮血小板的制備和質量控制》,白膜匯集法制備流程圖見圖2,單人份濃縮血小板匯集法制備流程圖見圖3。

2、去白細胞混合濃縮血小板有質量標準嗎?

 團體標準《T/CAME 11-2020去白細胞混合濃縮血小板的制備和質量控制》參照 《GB 18469-2012  全血及成分血質量要求》中去白細胞單采血小板的質量要求制定了去白細胞混合濃縮血小板的質量標準,并引入0.5個血小板治療劑量的規格,見表1。

1.1  

表1  去白細胞混合濃縮血小板質量要求

質量控制項目

1個血小板治療劑量

0.5個血小板治療劑量

外觀

肉眼觀察應呈黃色半透明液體,具有明顯旋渦現象,無色澤異常、蛋白析出、氣泡及重度乳糜等情況;血袋完好,并保留注滿血小板經熱合的導管至少15cm

容量/ mL

250~300 

125  ~150 

血小板含量/

(個/袋)≥

 2.5 ×1011

 1.3×1011

白細胞殘留量/

(個/袋)≤

5.0×106

 2.5×106

紅細胞混入量/

(個/袋)≤

 8.0×109

 4.0×109

儲存期末pH

6.4~7.4

無菌試驗

無細菌生長

4、為何要濾除混合濃縮血小中的白細胞?

在過去三十年中,已經證明血小板輸注相關的不良反應與血小板制備類型或受血者接觸的獻血者數量多少無關,而與是否濾除白細胞相關關。濾除白細胞可以有效減少輸血引起的一些不良反應,例如非溶血性發熱反應(FNHTR),巨細胞病毒(CMV)的傳播,導致血小板輸注無效的主要因素是白細胞抗原(HLA)和血小板抗原(HPA)同種免疫,白細胞濾除可有效降低HLA同種異體免疫引起的血小板輸注無效。多個國家實施廣泛白細胞濾除,作為血液安全政策的一部分。儲存前濾除血小板中的白細胞,可降低輸血不良反應,降低同種免疫和白細胞攜帶病毒傳播風險,防止因白細胞抗體引起輸注無效,從而提高輸血安全水平。

5、 什么情況下最適合輸注去白細胞混合濃縮血小板?

研究表明,去白細胞混合濃縮血小板和單采血小板,在輸注療效、輸血反應發生率上差異均無統計學意義,血液系統疾病患者與非血液系統疾病患者輸注血小板的療效差異無統計學意義。在特殊臨床情況下,如新生兒免疫性血小板減少癥或由于血小板同種抗體導致血小板輸注無效,需要輸注配型的單采血小板。歐洲近三十年臨床實踐中,去白細胞混合濃縮血小板約占臨床使用的血小板總量的50%,是主要的血小板制劑,不僅僅是補充單采血小板的不足。

6、去白細胞混合濃縮血小板在國內外的使用情況如何?

美國濃縮血小板占臨床輸注血小板的9%。2013年,去白細胞混合濃縮血小板法國占51.6%、德國占38.5%、瑞士占35%,英國占19.3%。我國2012~2014年度單采血小板111.41萬治療量,濃縮血小板50.14萬單位,將濃縮血小板12單位則算成一個治療量,2012~2014年度全血分離血小板占3.62%,單采血小板占96.38%2012~2014年度紅細胞獻血量為1909.33萬單位,只有2.6%的全血分離制備濃縮血小板

過去幾十年中,體內外試驗證明了去白細胞混合濃縮血小板的安全性和有效性,不僅充分利用了寶貴的血液資源,解決了血小板供應緊平衡的難題,還大大減輕了患者的經濟負擔,顯示出巨大的社會效益。隨著2012版中國國家標準《全血及成分血質量要求》和《血站技術操作規程》的頒布,血站制備濃縮血小板的操作更加規范、質量更加可靠。目前國內已有江蘇、河南、山西、陜西、浙江、江西、湖南、四川、福建、廣東、內蒙、甘肅等省的數十家血站為臨床提供去白細胞混合濃縮血小板,有效滿足了臨床需求,獲得了廣大醫院的好評和衛生行政部門的贊揚。

 

隨著越來越多的血站加入這個光榮的行列,醫院再也不用為血小板供應而煩惱,患者治療用血有了保障,人民安全健康得到了呵護。

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